世界胃肠病学组织全球指南
2012.2
龙艳芹 译 戴宁 审校(官方特约)
浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科(310016)
编委成员
Prof. M. Farthing (Chair, United Kingdom)
Prof. M. Salam (Special Advisor, Bangladesh)
Prof. G. Lindberg (Sweden)
Prof. P. Dite (Czech Republic)
Prof. I. Khalif (Russia)
Prof. E. Salazar-Lindo (Peru)
Prof. B.S. Ramakrishna (India)
Prof. K. Goh (Malaysia)
Prof. A. Thomson (Canada)
Prof. A.G. Khan (Pakistan)
Drs. J. Krabshuis (France)
Dr. A. LeMair (Netherlands)
(点击展开区段)
根据世界卫生组织(WHO)和联合国国际儿童紧急救援基金会(UNICEF)的数据,全球每年约有20亿腹泻病例发生,其中5岁以下儿童中每年约有1900, 000死于腹泻,主要发生在发展中国家。5岁以下儿童中这一高达18%的死亡率意味着每天约有5000名以上的儿童因腹泻死亡。在所有因腹泻致死的儿童中,78%发生在非洲和东南亚地区。
5岁以下儿童平均每年约发生3次急性腹泻。从全球来看,在这一年龄组中,急性腹泻是其第二大死因(仅次于肺炎),腹泻的发生率和致死率在这一组年龄的患儿中均为最高,在婴幼儿中尤为突出——此后随年龄增长风险率下降。在资源有限的国家,腹泻对儿童所造成的其他直接后果包括发育迟缓,营养不良和认知损害。
在过去30年中,在发展中国家广泛采用了能够明显减少致死率的方式包括应用口服补液盐(ORS)、改善母乳喂养率、改善营养、更好的卫生保健和更高的麻疹疫苗接种覆盖率。在一些国家,例如孟加拉国,病死率的降低与水源、卫生设施或个人卫生的改善无关,而主要与疾病治疗水平的提高有关。
ORS和改善营养可能在降低腹泻的致死率上较降低发生率上具有更大的作用。尽管有一些营养方面的改善,但较差的居住条件和无明显改善的水源、卫生设施和个人卫生,可能是腹泻发生率无明显降低的原因。单纯母乳喂养(可以预防腹泻)、连续母乳喂养至24个月和改良辅食添加(通过改良的营养),同时加上改善公共卫生环境之类的干预措施被认为能同时降低腹泻的发病率和死亡率。推荐在腹泻患儿中常规补充锌能减少疾病的发生,但目前在很多国家都没有实施。
在工业化国家,因腹泻而死亡的病人相对较少,但腹泻的高发生率仍然是卫生保健支出的一个重要方面。然而,腹泻的发生率在过去20年里一直居高不下。
在本指南中,每一部分都恰当地描述了特殊的儿科学特点。
在发展中国家,肠道细菌和寄生虫较病毒感染更常见,且主要的发病高峰集中在夏季。
导致腹泻的大肠杆菌 在不同国家分布也不一样,但肠出血性大肠杆菌(EHEC,包括E. coli O157:H7)在发达国家中更为多见。
儿科特点 在发展中国家几乎所有的病原体类型都会导致儿童发病:
*在一些发展中国家未见EIEC和EHEC(或流行率很低)。
弯曲杆菌:
儿科特点 弯曲杆菌是发展中国家婴幼儿粪便中分离到的最多见的细菌,在2岁及以下儿童中分离的阳性率最高。
志贺氏菌属:
儿科特点发展中国家估计约160,000,000次疾病发作,且以儿童发病为主。在初学走路和更大点的孩子中发病较婴儿更多见。
霍乱弧菌:
儿科特点 在儿童患者中,低血糖会导致惊厥和死亡。
沙门氏菌:
儿科特点:
在工业化和发展中国家,病毒感染是急性腹泻的主要原因,尤其是在冬季。
轮状病毒:
儿科特点:
人类杯状病毒(HuCVs):